ESWL兼综合用药治疗泌尿系结石380例 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 蔡佰和 　　　　　　　　　　　　 （河南省漯河市第三人民医院 河南 漯河 462000） 自1998年10月至2000年6月，我们采取ESWL兼综合用治疗泌尿系结石380例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 380例中，男1847例，女196例；年龄15-72岁，平均43周岁；病程1-3年；肾内结石136例，输尿管结石210例，膀胱结石34例，结石直径0.6-2.1cm，均经BUS、KUB或IVP确诊为泌尿系结石。380例患者肾功能均正常。 1.2 治疗方法 1.2.1 行ESWL：患者俯卧位/仰卧位，在BUS引导下，冲击点对准结石中骨，冲击波电压10-12Kv，根据微电脑显示的冲击次数，每500次冲击后，重新观察结石的粉碎情况，必要时给予校正。根据碎石情况，决定继续治疗或停止治疗。一般每次轰击次数限于2500以内。如结石一次难以粉碎，可于1周后行第二次治疗。 1.2.2 综合用药：肾石通冲剂，每次15g温开水冲服，每日3次，连用5日。黄体酮针剂，每次肌肉注射20mg，每日2次，（女性月经期禁用），连用5日。心痛定片剂，每次口服或舌下含化20mg，每日2次，连用5日。 上述药物均在行EWSL后当天应用，嘱患者多饮水，多做相关体位运动。上述治疗期间，每次过滤尿液，观察有无碎石排出，1周后复查BUS、DUB或IVP检查，部分结石排出，部分结石残留；无效为经各种检查，结石无变化。结果治愈374例，其中肾结石134例，输尿管结石208例，膀胱结石32例。有效2例，其中肾结石2例，无效4例，其中膀胱结石2例，输尿管结石2例。 2 讨论 体外震波碎石对人体无副作用、结石粉碎率高，为排石创造了便利条件。在ESWL基础上应用黄体酮针剂，起到了扩张和松驰输尿管平滑肌的作用。1980年美国医生David，首次报告应用黄体酮治疗输尿管结石获得成功。1989年郑文喜等报道63例输尿管结石，排出率为81％，有效率达90.6％，止痛作用明显，达85％-95％，无明显副作用。近年来文献报道，心痛定治疗肾绞痛获得较好效果，有利于结石的排出。其作用机理为输尿管动脉有类似的平滑肌，钙拮抗剂具有抗交感作用，可降低交感神经的兴奋性，钙拮抗剂尚能减弱肾内前列腺素的合成，钙拮抗通过钙离子注入细胞内，使得平滑肌舒张，解除输尿管痉挛。钙拮抗剂能减轻肾血管制阻力，增加肾血流量和肾小管的滤过率，尿流量增加，有利于结石的排出。 祖国医学理论认为，泌尿系结石属石淋范畴，其成因系湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬而成。谢石方教授研制的旭华肾石通系统中药制剂，具有清热利湿、通淋排石的作用。其主要成分四川大叶金钱草含左旋蒎茨酮，海金砂含海金砂素，均可引起输尿管腔内压力增高，输尿管蠕动性曾强，尿量增多。苏祥辉报道采用以金钱草为主的复合溶剂治疗尿石症，排石率达79.9％。金德明通过实验研究证明，单味金钱草对预防和治疗实验性尿石有良好效果。鸡内金含胃激素、多种氨基酸和胆绿等有增强肌张力，助动作用，有昨于结石的溶化和移动。扁蓄含扁蓄甙、大黄素，瞿麦含皂苷，都具有利尿抗菌作用。王不留行含皂甙和糖类等，有活血、通经、止痛作用。王不留行含皂甙和糖类等，有活血、通经、止痛作用。榆白皮配滑石粉犹如为结石涂擦润滑剂，牛膝引导结石直趋下行。 解痉止痛药、旭华肾石通冲剂配合应用，由于镇痛解痉、扩张输尿管，短时间内肾脏产生大量尿液，肾盂内猪留尿液多，内压加大，冲涮粉碎后的结石，更利于结石的排出。无效的4例，分析认为可能与结石同周围组织粘连或定位模糊有关。 根据我们的临床实践认为：ESWL兼综合用药治疗泌尿系结石具有简单易行、疗效迅速、安全可*、副作用小等优点，具有一定的临床实用和推广价值。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2001年8期