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ESWL兼综合用药治疗泌尿系结石380例

发表于:2015-08-19作者: 浏览:881
                ESWL兼综合用药治疗泌尿系结石380例                      蔡佰和              (河南省漯河市第三人民医院 河南 漯河 462000) 自1998年10月至2000年6月,我们采取ESWL兼综合用治疗泌尿系结石380例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 380例中,男1847例,女196例;年龄15-72岁,平均43周岁;病程1-3年;肾内结石136例,输尿管结石210例,膀胱结石34例,结石直径0.6-2.1cm,均经BUS、KUB或IVP确诊为泌尿系结石。380例患者肾功能均正常。 1.2 治疗方法 1.2.1 行ESWL:患者俯卧位/仰卧位,在BUS引导下,冲击点对准结石中骨,冲击波电压10-12Kv,根据微电脑显示的冲击次数,每500次冲击后,重新观察结石的粉碎情况,必要时给予校正。根据碎石情况,决定继续治疗或停止治疗。一般每次轰击次数限于2500以内。如结石一次难以粉碎,可于1周后行第二次治疗。 1.2.2 综合用药:肾石通冲剂,每次15g温开水冲服,每日3次,连用5日。黄体酮针剂,每次肌肉注射20mg,每日2次,(女性月经期禁用),连用5日。心痛定片剂,每次口服或舌下含化20mg,每日2次,连用5日。 上述药物均在行EWSL后当天应用,嘱患者多饮水,多做相关体位运动。上述治疗期间,每次过滤尿液,观察有无碎石排出,1周后复查BUS、DUB或IVP检查,部分结石排出,部分结石残留;无效为经各种检查,结石无变化。结果治愈374例,其中肾结石134例,输尿管结石208例,膀胱结石32例。有效2例,其中肾结石2例,无效4例,其中膀胱结石2例,输尿管结石2例。 2 讨论 体外震波碎石对人体无副作用、结石粉碎率高,为排石创造了便利条件。在ESWL基础上应用黄体酮针剂,起到了扩张和松驰输尿管平滑肌的作用。1980年美国医生David,首次报告应用黄体酮治疗输尿管结石获得成功。1989年郑文喜等报道63例输尿管结石,排出率为81%,有效率达90.6%,止痛作用明显,达85%-95%,无明显副作用。近年来文献报道,心痛定治疗肾绞痛获得较好效果,有利于结石的排出。其作用机理为输尿管动脉有类似的平滑肌,钙拮抗剂具有抗交感作用,可降低交感神经的兴奋性,钙拮抗剂尚能减弱肾内前列腺素的合成,钙拮抗通过钙离子注入细胞内,使得平滑肌舒张,解除输尿管痉挛。钙拮抗剂能减轻肾血管制阻力,增加肾血流量和肾小管的滤过率,尿流量增加,有利于结石的排出。 祖国医学理论认为,泌尿系结石属石淋范畴,其成因系湿热蕴结下焦,尿液受其煎熬而成。谢石方教授研制的旭华肾石通系统中药制剂,具有清热利湿、通淋排石的作用。其主要成分四川大叶金钱草含左旋蒎茨酮,海金砂含海金砂素,均可引起输尿管腔内压力增高,输尿管蠕动性曾强,尿量增多。苏祥辉报道采用以金钱草为主的复合溶剂治疗尿石症,排石率达79.9%。金德明通过实验研究证明,单味金钱草对预防和治疗实验性尿石有良好效果。鸡内金含胃激素、多种氨基酸和胆绿等有增强肌张力,助动作用,有昨于结石的溶化和移动。扁蓄含扁蓄甙、大黄素,瞿麦含皂苷,都具有利尿抗菌作用。王不留行含皂甙和糖类等,有活血、通经、止痛作用。王不留行含皂甙和糖类等,有活血、通经、止痛作用。榆白皮配滑石粉犹如为结石涂擦润滑剂,牛膝引导结石直趋下行。 解痉止痛药、旭华肾石通冲剂配合应用,由于镇痛解痉、扩张输尿管,短时间内肾脏产生大量尿液,肾盂内猪留尿液多,内压加大,冲涮粉碎后的结石,更利于结石的排出。无效的4例,分析认为可能与结石同周围组织粘连或定位模糊有关。 根据我们的临床实践认为:ESWL兼综合用药治疗泌尿系结石具有简单易行、疗效迅速、安全可*、副作用小等优点,具有一定的临床实用和推广价值。                            2001年8期
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