体外冲击波碎石术治疗 　　　　　　　　　　　　　　 急诊输尿管结石的疗效分析 　　　　　　　　 蒋波（凉山 州中西医结合医院 四川 西昌615000） 　　我院自1997年-2000年5月应用体外冲击波碎石术（ESWL）及中西药协同治疗泌尿系统结石820例，其中因输尿管结石嵌顿伴绞痛行急诊ESWL治疗167例，取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般情况：本组167例，男89例，女78例，年龄19-52岁，平均34岁。病程1小时至3天，平均4小时。ESWL治疗前曾行解痉止痛无效者71例，未经治疗96例，所有病例均有典型输尿管绞痛发作的症状及体征。经X线平片检查发现结石影者107例，造影摄片检查发现结石者60例。本组病例均在术前行B超检查，报告提示患侧肾盂无积水42例，轻度积水50例，中度积水75例。输尿管上段结石83例，中段结石59例，下段结石25例，右侧 输尿管结石94例，左侧 输尿管结石73例，结石大小为0.3cm×0.6cm～1.0cm×1.8cm，均为单发结石。 1.2 治疗方法：采用美芝JT-ESWL-108A型超声波单向定位水囊式碎石机。治疗前半小时常规肌肉注射安定10mg+阿托品0.5mg，或杜冷丁50mg+阿托品0.5mg。输尿管上段、中上段结石采用仰卧位。冲击电压5.0W9.5KV，频率1.0～1.5次/S，冲击次数4001～850次。ESWL治疗结束后29例行住院治疗2天，同时应用氨苄青霉素或环丙沙星预防感染，654-2或心痛定对症治疗，并配合我院自制的排石Ⅰ、Ⅱ号中药协同治疗。余138例ESWL治疗结束后口服抗生素及解痉剂、自制中药治疗，未经住院。1周后复查，必要时重复冲击。 1.3 结果：1次ESWL治疗成功者149例（29.5％），1周后重复冲击结石粉碎者5例（3％），重复2次冲击结石粉碎者13例（7.7％）。1周内结石排尽者132例（77％），2周内排尽者27例（16.8％），3周内排尽者8例（6.2％）。1次ESWL治疗绞痛缓解者157例（94％），绝大多数患者在ESWL治疗开始后8～12分钟（冲击在350～550次后）即绞痛缓解。复查B超检查可见结石影粉碎散开或消失。 2 讨论 输尿管结石嵌顿伴绞痛行ESWL急诊治疗楞来有不同观点及看法。有学者认为先行解痉止痛处理，等症状缓解后择期ESWL治疗，且部分患者因结石小，通过适当的处理，可自然排出，无须碎石治疗。但另一些学者认为发作期行急诊ESWL治疗同时进行，疗效更佳。 我院对输尿管结石嵌顿伴绞痛急发期病例均采用急诊ESWL治疗，疗效良好。根据本组病例治疗结果观察诊断：（1）在具备ESWL治疗的条件一，只要能准确定位，无论绞痛时间长短，结石大小，应首选ESWL。既能迅速减轻患者痛苦，又能缩短病程，减轻或消除了肾盂积水，对患者肾功起了保护作用。本组中94％的病例经ESWL治疗后，在12分钟内就完全消除了症状。（2）在急性期行ESWL治疗成功率高。1-3周内就可以使结石全部排尽。有报道在2周内排尽结石。1次碎石成功率高达89％，较择期ESWL　　的成功率（83.3％）高，1周内排尽结石82.1％，部分患者在行ESWL　　治疗后的当天或次可见结石粉悄排出。 （3）与择期ESWL治疗的输尿管 结石比较，有明显不同。在出现输尿管绞痛时，结石一般处于输尿管移行过程中，结石与输尿管壁尚无炎性肉芽或瘢痕组织形成，行ESWL易成功，且初期结石嵌顿尚不紧，输尿管壁水肿、充血甚微。（3）行ESWL时常规在半小时内使用解痉止痛剂，其目的在于碎石过程中防止患者因绞能而自行改变体位，造成冲击焦点移动，达不到碎石目的，必要时还要扣紧治疗的缚束带，确保ESWL成功。（5）结石在行ESWL后虽粉碎，输尿管绞痛缓解，但因结石嵌顿后致输尿管壁炎性水肿、充血，造成输尿管蠕动减慢，仍可使碎石聚集、阻塞，达不到排石的目的，故术后采用抗生素及解痉剂，中药排出协同治疗，大大提高了排石效果。在本组病例中均全部采用这一治疗方案，成功率达100％。对于绞能时间较长，症状重，结石较大伴有不同程度肾盂积水患者，则采用住院。本组中有47例施这一方法，占28.4％。 虽行ESWL治疗对结石周围组织有一定操作，可能造成术后出血、感染、肾衰等燕发症。但本组病例均为输尿管结石，采用的冲击电压不大，次数也少，对肾危害不大，术后多数患者无不适反应。个别患者术后有1-2次血尿，经治疗也很快消失。 输尿管绞痛发作时，行ESWL治疗，根据我们的体会发作时间越短，碎石治疗效果就越佳。如发作时间长，肠道积气，输尿管壁水肿、充血就会加重，特别是在采用俯卧位时，冲击波穿越肠道途中能量就会衰减，并可增加损伤的机会，造成碎石效果不佳。因此，作为基层医院只要熟练掌握这一门技术，定位准确，急性输尿管结石嵌顿伴绞痛患者采用ESWL治疗都将收到良好的效果。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2001年第3期