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体外冲击波碎石术治疗急诊输尿管结石的疗效分析

发表于:2015-08-19作者: 浏览:891
                体外冲击波碎石术治疗                急诊输尿管结石的疗效分析          蒋波(凉山 州中西医结合医院 四川 西昌615000)   我院自1997年-2000年5月应用体外冲击波碎石术(ESWL)及中西药协同治疗泌尿系统结石820例,其中因输尿管结石嵌顿伴绞痛行急诊ESWL治疗167例,取得良好效果,现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般情况:本组167例,男89例,女78例,年龄19-52岁,平均34岁。病程1小时至3天,平均4小时。ESWL治疗前曾行解痉止痛无效者71例,未经治疗96例,所有病例均有典型输尿管绞痛发作的症状及体征。经X线平片检查发现结石影者107例,造影摄片检查发现结石者60例。本组病例均在术前行B超检查,报告提示患侧肾盂无积水42例,轻度积水50例,中度积水75例。输尿管上段结石83例,中段结石59例,下段结石25例,右侧 输尿管结石94例,左侧 输尿管结石73例,结石大小为0.3cm×0.6cm~1.0cm×1.8cm,均为单发结石。 1.2 治疗方法:采用美芝JT-ESWL-108A型超声波单向定位水囊式碎石机。治疗前半小时常规肌肉注射安定10mg+阿托品0.5mg,或杜冷丁50mg+阿托品0.5mg。输尿管上段、中上段结石采用仰卧位。冲击电压5.0W9.5KV,频率1.0~1.5次/S,冲击次数4001~850次。ESWL治疗结束后29例行住院治疗2天,同时应用氨苄青霉素或环丙沙星预防感染,654-2或心痛定对症治疗,并配合我院自制的排石Ⅰ、Ⅱ号中药协同治疗。余138例ESWL治疗结束后口服抗生素及解痉剂、自制中药治疗,未经住院。1周后复查,必要时重复冲击。 1.3 结果:1次ESWL治疗成功者149例(29.5%),1周后重复冲击结石粉碎者5例(3%),重复2次冲击结石粉碎者13例(7.7%)。1周内结石排尽者132例(77%),2周内排尽者27例(16.8%),3周内排尽者8例(6.2%)。1次ESWL治疗绞痛缓解者157例(94%),绝大多数患者在ESWL治疗开始后8~12分钟(冲击在350~550次后)即绞痛缓解。复查B超检查可见结石影粉碎散开或消失。 2 讨论 输尿管结石嵌顿伴绞痛行ESWL急诊治疗楞来有不同观点及看法。有学者认为先行解痉止痛处理,等症状缓解后择期ESWL治疗,且部分患者因结石小,通过适当的处理,可自然排出,无须碎石治疗。但另一些学者认为发作期行急诊ESWL治疗同时进行,疗效更佳。 我院对输尿管结石嵌顿伴绞痛急发期病例均采用急诊ESWL治疗,疗效良好。根据本组病例治疗结果观察诊断:(1)在具备ESWL治疗的条件一,只要能准确定位,无论绞痛时间长短,结石大小,应首选ESWL。既能迅速减轻患者痛苦,又能缩短病程,减轻或消除了肾盂积水,对患者肾功起了保护作用。本组中94%的病例经ESWL治疗后,在12分钟内就完全消除了症状。(2)在急性期行ESWL治疗成功率高。1-3周内就可以使结石全部排尽。有报道在2周内排尽结石。1次碎石成功率高达89%,较择期ESWL  的成功率(83.3%)高,1周内排尽结石82.1%,部分患者在行ESWL  治疗后的当天或次可见结石粉悄排出。 (3)与择期ESWL治疗的输尿管 结石比较,有明显不同。在出现输尿管绞痛时,结石一般处于输尿管移行过程中,结石与输尿管壁尚无炎性肉芽或瘢痕组织形成,行ESWL易成功,且初期结石嵌顿尚不紧,输尿管壁水肿、充血甚微。(3)行ESWL时常规在半小时内使用解痉止痛剂,其目的在于碎石过程中防止患者因绞能而自行改变体位,造成冲击焦点移动,达不到碎石目的,必要时还要扣紧治疗的缚束带,确保ESWL成功。(5)结石在行ESWL后虽粉碎,输尿管绞痛缓解,但因结石嵌顿后致输尿管壁炎性水肿、充血,造成输尿管蠕动减慢,仍可使碎石聚集、阻塞,达不到排石的目的,故术后采用抗生素及解痉剂,中药排出协同治疗,大大提高了排石效果。在本组病例中均全部采用这一治疗方案,成功率达100%。对于绞能时间较长,症状重,结石较大伴有不同程度肾盂积水患者,则采用住院。本组中有47例施这一方法,占28.4%。 虽行ESWL治疗对结石周围组织有一定操作,可能造成术后出血、感染、肾衰等燕发症。但本组病例均为输尿管结石,采用的冲击电压不大,次数也少,对肾危害不大,术后多数患者无不适反应。个别患者术后有1-2次血尿,经治疗也很快消失。 输尿管绞痛发作时,行ESWL治疗,根据我们的体会发作时间越短,碎石治疗效果就越佳。如发作时间长,肠道积气,输尿管壁水肿、充血就会加重,特别是在采用俯卧位时,冲击波穿越肠道途中能量就会衰减,并可增加损伤的机会,造成碎石效果不佳。因此,作为基层医院只要熟练掌握这一门技术,定位准确,急性输尿管结石嵌顿伴绞痛患者采用ESWL治疗都将收到良好的效果。                               2001年第3期
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