尿石症体外震波碎石治疗328例报告 　　　　　　　　　　　　　　 卿成 柯峰 　　　　　　　　（内江市东兴第二人民医院 四川 内江 641100） 我院自1999年6月引进欣远CS-2000MP碎石机后，对来院就诊的尿石症患者328例，均采用体外震波碎石术，疗效颇佳，目前已经基本取代了传统的开放手术治疗。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 连续无选择性收治尿石症患者328例，年龄12-71岁，平均43岁。单颗结石249例，包括肾结石112例，输尿管结石129例（输尿管上段57例，中段12例，下段60例），膀胱结石8例；多发性结石79例。双侧结石39例，左侧116例，右侧173例。结石直径3-26mm。碎石前均行B超和（或）腹部X线平片以及静脉肾盂造影确定诊断。 1.2 术前检验血常规、出凝血时间、尿常规及心电图，如合并有其他疾病（高血压、心脏功能衰竭、糖尿病、呼吸衰竭等），作相应的处理，病情控制后再施行碎石，不用抗生素，不用泻药或清洁灌肠，无需禁食或术前针。 患者全部采用欣远CS-2000MP体外冲击波碎石机治疗。患者上机后，取仰卧或俯卧，均先用B超定位，碎石时采用4.5～5.5kV电压，频率45～65次/分，根据患者的痛感调整电压的高低及频率的快慢，每序列冲击次数为800～2000次。术后对患者每一次小便澄清后观察结石排出情况，绝大部分患者均随治随走，仅口服抗生素及解痉止痛药，鼓励多饮水。住院观察及输液者，多数是出于自愿。如需第二序列碎石治疗，需间隔2-3周，经B超复查后方施行。疗效评判标准是：（1）不完全粉碎，结石残石>3mm。（2）完全粉碎，残石<3mm。（3）无石：结石完全排空。（4）碎石成功：包括完全粉碎和无石。 1.3 结果：本组结石B超直接定位率98％，通过灌汤或更换日期定位或依*静脉肾盂造影协助定位者为2％，本组成功率单序列为56％，二序更为25％，三序列为12％，四序列以上者4％，未成功率3％。碎石的3个=无石率/（初震率+复震率=辅助治疗率）×100％。本组EQ值为62％。 本组碎石病员中，仅1例发生面色苍白，心率缓慢（40次/分）、心昏，经休息片刻后自行缓解，经检确诊为病毒性心肌炎，Ⅲ房室传导阻滞。术后血尿发生率98％，一般2-3次，当日即可转清；术后绞痛占5％，经对症处理后缓解。2例出现肾包膜下血肿（直径未超过50mm）。肉眼血尿超过3天者8例，均经抗炎、输液、止血药物等治疗后痊愈。1例合并膀胱肿瘤。自愿终止碎石术，而改用开放手术取石者6例。 2 讨论 我们认为，肾脏、输尿管、膀胱结石均是体外震波碎石的相对适应症。一侧肾脏多发结石，巨大鹿角形结石，输尿管长柱形结石，肾脏下盏结石，均有一定的碎石难度，除需要较高的碎石技术外，复碎率较高，碎石序列多，有的甚至超过10个序列仍不能将结石排尽。本组病员中，有2例转经手术取出肾内结石超过20粒。有1例长柱形输尿管下段结石出现输尿管完全梗阻，表现为同侧肾区剧烈胀痛，坐卧不安，大汗淋漓，急诊手术切开输尿管即喷射出尿约为350ml。此类病例，应考试采用开放手术治疗。 本组有2例出现肾包膜下血肿，与以下因素有关：（1）工作电压过高使焦点偏移。（2）复震间隔期限过短。（3）机械因素及定位技术。（4）个体差异。约3％的患者碎石后出现乏力，精神不振，休息2-3天可自行消失。肉眼血尿超过3天甚至有2例患者超过7天，其原因目前不太明确，经防治感染，输液，止血药物，观察等治疗均治愈，无尿漏或石街形成及其他严重并发症。我们认为，体外冲击波碎石，电压控制在4.5-5.5kV之间，复震间隔期限不低于2周，碎石序列在15次以内，是可以再减少并发症的。 在碎石治疗过程中，应设法避开冲击波能源与结石之间的障碍，如骨盆骼吸收冲击波能量，使之衰减80％-90％。含气肠道及脊柱的椎体和横突，可采用全仰卧位，全俯卧位，侧仰卧位（患侧抬高30度），用泻药或灌肠。为减轻极少数患者碎石过程中的疼痛，术前20分钟可肌肉注射50mg度冷丁。为减队术中迷走神经反应性症状，如恶心、呕吐、冷汗、心率缓慢，可暂时停止碎石并肌肉注射0.5mg阿托品。 EQ是综合评估碎石术疗效的客观指标。EQ的理论最佳值为100%，指结石后的一期无石率达100％；EQ值低于50％，说明疗效欠佳，本组的EQ值为62％，说明疗效较好。从EQ公式可以看出，要提高碎石效率的一个重要方面，是减少复震率及辅助治率。（1）准确的定位技术，用B超或X线诊断明确结石的部位，减少能量的损失，不用过高电压，提高初震碎石成功率。（2）减少不必要的复震次数，尿石症的体外震波碎石的复震间隔期限以3周为宜，尤其应当避免急功近利的短期内过量冲击。原因为：一些结石经ESWL治疗后3天的X线片下图像无明显改变，但等待3周以后结石完全解体或排净。有人报道，一组输尿管结石在行ESWL之后，经X线检查外观毫无粉碎，但经输尿管镜检查却发生56％的结石，实际上已经完全碎裂。（3）定期维修碎石机，测定焦点的位置。我们在半年时间内已发现焦点有3次出现较大的变换。 总之，尿石症的体外冲击波碎石治疗，损伤小，费用低，花时间少，不影响工作和生活，并发症少且轻微，可以获得满意的疗效。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2001年第4期