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尿石症体外震波碎石治疗328例报告

发表于:2015-08-19作者: 浏览:694
           尿石症体外震波碎石治疗328例报告                卿成 柯峰         (内江市东兴第二人民医院 四川 内江 641100) 我院自1999年6月引进欣远CS-2000MP碎石机后,对来院就诊的尿石症患者328例,均采用体外震波碎石术,疗效颇佳,目前已经基本取代了传统的开放手术治疗。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 连续无选择性收治尿石症患者328例,年龄12-71岁,平均43岁。单颗结石249例,包括肾结石112例,输尿管结石129例(输尿管上段57例,中段12例,下段60例),膀胱结石8例;多发性结石79例。双侧结石39例,左侧116例,右侧173例。结石直径3-26mm。碎石前均行B超和(或)腹部X线平片以及静脉肾盂造影确定诊断。 1.2 术前检验血常规、出凝血时间、尿常规及心电图,如合并有其他疾病(高血压、心脏功能衰竭、糖尿病、呼吸衰竭等),作相应的处理,病情控制后再施行碎石,不用抗生素,不用泻药或清洁灌肠,无需禁食或术前针。 患者全部采用欣远CS-2000MP体外冲击波碎石机治疗。患者上机后,取仰卧或俯卧,均先用B超定位,碎石时采用4.5~5.5kV电压,频率45~65次/分,根据患者的痛感调整电压的高低及频率的快慢,每序列冲击次数为800~2000次。术后对患者每一次小便澄清后观察结石排出情况,绝大部分患者均随治随走,仅口服抗生素及解痉止痛药,鼓励多饮水。住院观察及输液者,多数是出于自愿。如需第二序列碎石治疗,需间隔2-3周,经B超复查后方施行。疗效评判标准是:(1)不完全粉碎,结石残石>3mm。(2)完全粉碎,残石<3mm。(3)无石:结石完全排空。(4)碎石成功:包括完全粉碎和无石。 1.3 结果:本组结石B超直接定位率98%,通过灌汤或更换日期定位或依*静脉肾盂造影协助定位者为2%,本组成功率单序列为56%,二序更为25%,三序列为12%,四序列以上者4%,未成功率3%。碎石的3个=无石率/(初震率+复震率=辅助治疗率)×100%。本组EQ值为62%。 本组碎石病员中,仅1例发生面色苍白,心率缓慢(40次/分)、心昏,经休息片刻后自行缓解,经检确诊为病毒性心肌炎,Ⅲ房室传导阻滞。术后血尿发生率98%,一般2-3次,当日即可转清;术后绞痛占5%,经对症处理后缓解。2例出现肾包膜下血肿(直径未超过50mm)。肉眼血尿超过3天者8例,均经抗炎、输液、止血药物等治疗后痊愈。1例合并膀胱肿瘤。自愿终止碎石术,而改用开放手术取石者6例。 2 讨论 我们认为,肾脏、输尿管、膀胱结石均是体外震波碎石的相对适应症。一侧肾脏多发结石,巨大鹿角形结石,输尿管长柱形结石,肾脏下盏结石,均有一定的碎石难度,除需要较高的碎石技术外,复碎率较高,碎石序列多,有的甚至超过10个序列仍不能将结石排尽。本组病员中,有2例转经手术取出肾内结石超过20粒。有1例长柱形输尿管下段结石出现输尿管完全梗阻,表现为同侧肾区剧烈胀痛,坐卧不安,大汗淋漓,急诊手术切开输尿管即喷射出尿约为350ml。此类病例,应考试采用开放手术治疗。 本组有2例出现肾包膜下血肿,与以下因素有关:(1)工作电压过高使焦点偏移。(2)复震间隔期限过短。(3)机械因素及定位技术。(4)个体差异。约3%的患者碎石后出现乏力,精神不振,休息2-3天可自行消失。肉眼血尿超过3天甚至有2例患者超过7天,其原因目前不太明确,经防治感染,输液,止血药物,观察等治疗均治愈,无尿漏或石街形成及其他严重并发症。我们认为,体外冲击波碎石,电压控制在4.5-5.5kV之间,复震间隔期限不低于2周,碎石序列在15次以内,是可以再减少并发症的。 在碎石治疗过程中,应设法避开冲击波能源与结石之间的障碍,如骨盆骼吸收冲击波能量,使之衰减80%-90%。含气肠道及脊柱的椎体和横突,可采用全仰卧位,全俯卧位,侧仰卧位(患侧抬高30度),用泻药或灌肠。为减轻极少数患者碎石过程中的疼痛,术前20分钟可肌肉注射50mg度冷丁。为减队术中迷走神经反应性症状,如恶心、呕吐、冷汗、心率缓慢,可暂时停止碎石并肌肉注射0.5mg阿托品。 EQ是综合评估碎石术疗效的客观指标。EQ的理论最佳值为100%,指结石后的一期无石率达100%;EQ值低于50%,说明疗效欠佳,本组的EQ值为62%,说明疗效较好。从EQ公式可以看出,要提高碎石效率的一个重要方面,是减少复震率及辅助治率。(1)准确的定位技术,用B超或X线诊断明确结石的部位,减少能量的损失,不用过高电压,提高初震碎石成功率。(2)减少不必要的复震次数,尿石症的体外震波碎石的复震间隔期限以3周为宜,尤其应当避免急功近利的短期内过量冲击。原因为:一些结石经ESWL治疗后3天的X线片下图像无明显改变,但等待3周以后结石完全解体或排净。有人报道,一组输尿管结石在行ESWL之后,经X线检查外观毫无粉碎,但经输尿管镜检查却发生56%的结石,实际上已经完全碎裂。(3)定期维修碎石机,测定焦点的位置。我们在半年时间内已发现焦点有3次出现较大的变换。 总之,尿石症的体外冲击波碎石治疗,损伤小,费用低,花时间少,不影响工作和生活,并发症少且轻微,可以获得满意的疗效。                              2001年第4期
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