低能量原位碎石治疗输尿管结石 　　　　　　　　　　　　 唐仕明 董霞 蔡体章 任中志 周昕 　　　　　　　　　　 （广元市急救中心 四川 广元 628017） 1997年7月至1998年11月，我国应用国产CS-2000型碎石机行原位体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石267例，总有效率96.6％，无严重并发症。报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料：男215例，女52例。年龄：12-70岁，平均34.2岁。左侧输尿管结石119例（上段49例，中段5例，下段65例）；右侧输尿管结石148例（上段52例，中段8例，下段88例）。本组43例为左右侧同时存在结石；27例为同侧多发结石。结石大小：0.5cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm。病程：首发症状1月内行碎石治疗者230例，其中68例为绞痛发作时急诊碎石。发病1月以上行碎石治疗37例。 1.2 治疗方法：采用国产SC-2000型水囊悬挂式体外冲击波碎石机，日产EUB-305扇扫B超定位。治疗工作电压/放电次数：4.0-6.0kV/1800～2000次。治疗体位：髂骨缘以上结石采用俯卧位，髂骨缘以下结石采用仰卧位。治疗次数：1次206例，2次46例，3次以上15例。间隔时间7-10天。上段结石碎石前予以肠道准备。治疗时无需麻醉和特殊用药。 1.3 结果：本组267例中转开放手术9例，总有效率96.6％。两周内结石排净率94.6％。68例急诊碎石疼痛即刻缓解率100％，两周内结石排净率100％。病程1月内实施碎石治疗有230例中，中转手术2例，有效率99.1％。病程大于1月原位碎石有效率81.1％。本组除87％的病例有轻微血尿外无其他并发症发生。 2 讨论 ESWL治疗输尿管结石效果满意，已基本代替了开放手术。 ESWL原位碎石治疗输尿管结石的有效性主要与碎石机冲击波质量、治疗工作电压、定位系统的准确性；结石的物象构成、输尿管结石床的病理改变程度等诸多因素有关。并发症的发生多与碎石机工作电压的高低、放电次数及间隔时间关系直接。目前输尿管结石碎石治疗工作电压多为8.0～15.0kV，有的甚至达18.0～24.0kV，以致碎石机，经生产厂家对冲击波质量的改进，定位系统小C壁可沿椭球体中轴旋转多方定位，治疗床能够三维六向移动调整，不但使操作极为方便，而且大大提高了定位的准确性。在离体碎石试验中，我们将工作电压设定在3.0～5.0kV、放电次数1500～1800次，能够有效粉碎结石。在临床治疗时，考虑到冲击波进入人体后能量的衰减，将治疗工作电压设定为4.0～6.0kV，放电次数为1800～2000次。本组267例输尿管结石排净率为94.6%，两周内结石排净率94.6％。病程1月内碎石有效率达99.1％。由于应用了较低的治疗电压，每次治疗放电次数控制在2000次以内，复碎间隔7天以上，本组无发症发生。悬挂的水囊经耦合剂厚薄适度、均匀涂布后能与皮肤良好接触，本组未发生皮肤局部红班、瘀血等情况。证实了低能量较之高能量不但同样可获得满意治疗效果，而且能够大大降低并发症的发生。 本组病程>1月的37例中转手术7例，有效率仅为81.1％，疗效较差。与其病程较长、结石在输尿管局部嵌留过久、结石床局部粘膜水肿、结石被输尿管粘膜包裹、结石与输尿管壁间无间隙存在、冲击波能量在第二焦点被传导衰减等有关。结石在输尿管局部嵌留，对输尿管长期刺激，常在结石远端形成炎性肉芽或息肉或管壁炎性狭窄，导致输尿管梗阻，对肾功能有不同程度的影响，病例程越长肾功损害越重，使结石粉碎后也不能排出。本组68例急诊碎石由于病程短，输尿管局部病变不重，其治疗效果尤佳，即使结石直径>1.5cm也能顺利粉碎排出。说明病程之结石大小更能影响碎石效果。因此，对于病程>1月的输尿管结石可在试行原位碎石扣，辅以其他排石方法（如输尿管置管等）并观察排石效果。如效果较差，应考虑其他治疗手段，不宜反复碎石，以免延长病程，加重肾功损害等。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2001年4期