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低能量原位碎石治疗输尿管结石

发表于:2015-08-19作者: 浏览:733
             低能量原位碎石治疗输尿管结石              唐仕明 董霞 蔡体章 任中志 周昕            (广元市急救中心 四川 广元 628017) 1997年7月至1998年11月,我国应用国产CS-2000型碎石机行原位体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石267例,总有效率96.6%,无严重并发症。报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料:男215例,女52例。年龄:12-70岁,平均34.2岁。左侧输尿管结石119例(上段49例,中段5例,下段65例);右侧输尿管结石148例(上段52例,中段8例,下段88例)。本组43例为左右侧同时存在结石;27例为同侧多发结石。结石大小:0.5cm×0.5cm~1.8cm×1.2cm。病程:首发症状1月内行碎石治疗者230例,其中68例为绞痛发作时急诊碎石。发病1月以上行碎石治疗37例。 1.2 治疗方法:采用国产SC-2000型水囊悬挂式体外冲击波碎石机,日产EUB-305扇扫B超定位。治疗工作电压/放电次数:4.0-6.0kV/1800~2000次。治疗体位:髂骨缘以上结石采用俯卧位,髂骨缘以下结石采用仰卧位。治疗次数:1次206例,2次46例,3次以上15例。间隔时间7-10天。上段结石碎石前予以肠道准备。治疗时无需麻醉和特殊用药。 1.3 结果:本组267例中转开放手术9例,总有效率96.6%。两周内结石排净率94.6%。68例急诊碎石疼痛即刻缓解率100%,两周内结石排净率100%。病程1月内实施碎石治疗有230例中,中转手术2例,有效率99.1%。病程大于1月原位碎石有效率81.1%。本组除87%的病例有轻微血尿外无其他并发症发生。 2 讨论 ESWL治疗输尿管结石效果满意,已基本代替了开放手术。 ESWL原位碎石治疗输尿管结石的有效性主要与碎石机冲击波质量、治疗工作电压、定位系统的准确性;结石的物象构成、输尿管结石床的病理改变程度等诸多因素有关。并发症的发生多与碎石机工作电压的高低、放电次数及间隔时间关系直接。目前输尿管结石碎石治疗工作电压多为8.0~15.0kV,有的甚至达18.0~24.0kV,以致碎石机,经生产厂家对冲击波质量的改进,定位系统小C壁可沿椭球体中轴旋转多方定位,治疗床能够三维六向移动调整,不但使操作极为方便,而且大大提高了定位的准确性。在离体碎石试验中,我们将工作电压设定在3.0~5.0kV、放电次数1500~1800次,能够有效粉碎结石。在临床治疗时,考虑到冲击波进入人体后能量的衰减,将治疗工作电压设定为4.0~6.0kV,放电次数为1800~2000次。本组267例输尿管结石排净率为94.6%,两周内结石排净率94.6%。病程1月内碎石有效率达99.1%。由于应用了较低的治疗电压,每次治疗放电次数控制在2000次以内,复碎间隔7天以上,本组无发症发生。悬挂的水囊经耦合剂厚薄适度、均匀涂布后能与皮肤良好接触,本组未发生皮肤局部红班、瘀血等情况。证实了低能量较之高能量不但同样可获得满意治疗效果,而且能够大大降低并发症的发生。 本组病程>1月的37例中转手术7例,有效率仅为81.1%,疗效较差。与其病程较长、结石在输尿管局部嵌留过久、结石床局部粘膜水肿、结石被输尿管粘膜包裹、结石与输尿管壁间无间隙存在、冲击波能量在第二焦点被传导衰减等有关。结石在输尿管局部嵌留,对输尿管长期刺激,常在结石远端形成炎性肉芽或息肉或管壁炎性狭窄,导致输尿管梗阻,对肾功能有不同程度的影响,病例程越长肾功损害越重,使结石粉碎后也不能排出。本组68例急诊碎石由于病程短,输尿管局部病变不重,其治疗效果尤佳,即使结石直径>1.5cm也能顺利粉碎排出。说明病程之结石大小更能影响碎石效果。因此,对于病程>1月的输尿管结石可在试行原位碎石扣,辅以其他排石方法(如输尿管置管等)并观察排石效果。如效果较差,应考虑其他治疗手段,不宜反复碎石,以免延长病程,加重肾功损害等。                          2001年4期
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