肾石通冲剂为主治疗泌尿系结石28例 　　　　　　　　　　　　　　　　浙江省遂昌县中医院（323300） 刘为熙 笔者自1996年8月以来，应用肾石通冲剂为主治疗泌尿系结石28例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 1 一般资料 本组28例，男性19性，女性9例。年龄17～62岁，平均年龄40.5岁。肾结石20例（双侧2例），其中多发性肾结石6例，肾结石伴输尿管结石3例；输尿管结石7例；膀胱结石1例。伴有肾积液，输尿管中上段扩张伴积液8例。结石小于0.5cm17例， 0.5～1.0cm8例，1.0cm以上3例。本组病例均经B超确诊。病程最短1天，最长6年，以3个月以内为多；临床症状多数具有腰酸胀痛、肾绞痛伴恶心呕吐、尿频急不畅、血尿及肾区叩击痛或输尿管点压痛等。 2 治疗方法 以肾石通冲剂为基本方，每次15g，每日3天，温开水冲服。肾绞痛发作病例服肾石通冲剂30g，加舌下含服心痛定10～20mg。伴有尿路炎症病例加用抗生素输液治疗3～5天。输尿管结石病例服药后1小时注射黄体酮针40mg，1日2次，连续5～7天，停3天后继注5～7天。肾结石病例每3天服1剂温阳利水方（附片、猪茯苓、桂枝、泽泻、白术、白芍、生芪），输尿管结石病例每3天服1剂自似三金化气汤（金钱草、海金吵、生鸡金、猪茯苓、泽泻、黄芪、桂枝、怀牛膝、枳壳、石苇、滑石）。一个月为一个疗程，统计疗效。 结 果 1 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，B超复查结石消失，肾积水消失。有效：症状、体征消失，有结石排出，B超复查结石有减少或小，结石明显下移，肾积水改善。无效：症状、体征消失为减轻，B超复查结石无变化。 2 结果 痊愈18例，占64.3％；有效8例，占28.6％；无效2例，占7.1％，总有效率92.9％。排石最快2天，平均5天起效。 讨 论 1 泌尿系结石是常见的多发病，B超的诊断率较高。临床上有典型的尿路结石症状、体征的病例，而B超检查未能发现结石，仍不能排除泌尿系结石的存在，采用肾石通冲剂治疗亦常有效。但B超确诊泌尿系结石采用肾石通冲剂治疗无效的病例，当进一步检查其原因。本人曾治1例17岁男孩肾结石伴输尿管上段结石、肾积液的病例，服肾石通2个月无效，而肾积液有增多征象，经多次肾盂造影和CT检查后确诊为先天性输尿管狭窄伴结石，予手术治疗而愈。 2 因结石的部位、大小、数目不同，除服用肾石通常 冲剂外，辅助治疗方法亦有区别。肾结石大于1cm的一般宜先行碎石。肾下极结石要辅以翻滚、倒立运动，并拍击患侧肾区，每天2～3次，以使结石移行到肾集合部。输尿管结石可辅以黄体酮肌注。所有病例要多饮水，每日2000～3000ml以上，并作跳跃运动。对肾结石病例加服中药汤剂以温肾化气利水为主，输尿管、膀胱结石以淡渗利水排石为主。病程长的宜加活血化瘀药。本人认为以肾石通冲剂为主的综合治疗可加快取效时间，缩短疗程。 3 标本问题 许多泌尿系结石患者都因肾绞痛发作来检查而确诊。病人普通要求尽快止痛以缓解症状，但止痛不是治疗的目的，疼痛的发作可能是结石的移位，所以一般不急于止痛，而应顺势利导，加大口服肾石通剂量，多饮水，或加输液治疗。止痛选用心痛定含服，因为心痛定还有缓解痉挛、扩张输尿管平滑肌的作用。当然在肾绞痛不能耐受的情况下，亦应考虑用杜冷丁止痛，以稳定病人情绪，增加治疗信心，然后再从治本图之，务使结石排出，方能免除疼痛的发作。泌尿结石痊愈后当预防复发，（1）可间断服用1个月的肾石通冲剂，以清除B超发现不了的残余结石。（2）可服1～3个月的六味地黄丸或金匮肾气丸，以补肾固本。（3）应嘱患者平时多饮水，注意饮食宜忌等预防方法。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1998-04-10收稿）本文编辑：郑燕娜 　　　　　　　　　　　　　　　　 刊于《医药实践杂志》1999年第13郑卷第1期