肾石通冲剂配合中医辩证分型 　　　　　　　　　　　　 治疗泌尿结石的体会 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　浙江省武义县中医院（321200）裘再珍 笔者使用肾石通冲剂治疗泌尿系结石42例，疗效满意。现将有关资料报告如下。 1 一般资料 1 1 性别年龄：男34例，女8例，年龄30岁以下8例，31～40岁12例，41～50岁19例，51岁以上3例。结石部位：膀胱6例，输尿管20例，左肾6例，右肾9例，双肾结合1例。 1 2 病程与临床症状：出现症状与B超或X光发现结石为计，最短一月内，最长10年，以半年到一年为多。多数病例出现血尿、肾绞痛、肾区叩击痛或输尿管经路压痛。 1 3 病例选择适应症：结石横径在1cm以下，肾功能基本良好，积水较轻。即使结石时间较长也可以进行排石治疗。 2 辩证分型施治 按临床所见症状分为三型：湿热型、瘀滞型、肾阳虚型。本组病例湿热型18例，瘀滞型1例，肾阳虚型10例。肾石通冲剂为基本方，按中医辩证分型，湿热型以肾石通冲剂为主，瘀滞型配合活血化瘀理气通滞并伍以益气汤剂，肾阳虚型配合温补脾肾汤剂。在排石过程中，少数病例配合黄体酮肌注扩张输尿管，阿托品、杜冷丁解痉镇痛剂和抗感染药物治疗。 3 治疗结果 42例中治愈17例，自觉症状消失，经B超或X线腹部平片复证证实结石已排出，占40%；好转19例，经B超或X线腹部平片复查结石部份排出或结石较前缩小，占45%；无效6例，经3个月治疗，B超或X线腹部平片复查结石无变化，占14%，总有效率85%。治疗时间最长120天，最短30天。 4 典型病例 例1 男28岁，因突发腰痛伴呕吐于1995年7月7日初诊。主诉左侧腰痛，小腹部阵发性疼痛难忍，肢软乏力，小便涩痛色赤，舌质红；苔薄黄，脉弦数。B超示：左输尿管下端有－1.0×0.6cm2结石阴影；尿常规：蛋白+，红细胞+，诊断为输尿管结石，中医辩证属石淋，湿热型。投以肾石通冲剂，采用冲击剂量用肾石通冲剂2小袋，饮水1000ml，每日二次，连服二天，第三、四、五天按常规服药，周而复始服药15天疼痛减轻，小便通畅。继服15天后患者来诉解小便时有刺痛，并且两米粒大小结石排出，B超复查未见强光团回声。 例2 男，51岁，1995年6月诊。患者患双肾多发性结石10余年，先后经多家医院治疗，排石数粒如绿豆大小不等，然腰部疼痛一直反复发作，伴双下肢瘫软无力，时有小便余沥不尽或血尿，自诉服中西排石消石药未曾间断，结石仍不能排净，近期又出现腰痛，小便滴沥不畅。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力，查尿常规：蛋白+，红血球Ⅲ，，B超提示：双肾多发结石，其中一枚0.8×1.2cm，左肾盂积水，诊断为双肾多发性结石，中医辩证为石淋，属肾阳虚型，投以肾石通冲剂常规服法，配合温补脾肾之剂真武汤加味治之。处方；制附子、炒白术各12g，肉桂、炮姜各6g，砂仁3g。服药10天，腰腹疼痛大减，小便畅利，精神略振。又服10天诸症续减，且尿中时有小沙粒排出，效不更方，按上法共治疗50天，诸症消失。复查腹部平片阴性，B超示积水消失无强光团回声。 体　　会 泌尿系结石的基本病机在于温热下注，化火灼阴，前列尿液结为吵石，瘀积水道所致。初起多实证热证，仅以清扫利湿、活血止痛，化石排石的肾石通冲剂疗效甚佳如例1。肾石通冲剂性偏苦寒，配合真武汤加味温阳利水，方中附子辛温壮肾阳而化水气，白术苦温燥湿健脾制水，茯苓淡渗佐白术健脾导水下行，白芍酸苦微寒急止痛，炮姜炭温散水气止血。所加各味，肉桂益火消阴，砂仁和温中，黄芪党参大补元气使气足则诸窍通，尿下石出，方含《内经》“温则消而去之”之意与肾石通合用起着标本并举通补施之法如例2。因而笔者以为，运用肾石通冲剂治疗泌尿系结石，应根据临床所见兼证之不同而采用相应的中药汤剂为辅。或活血行瘀理气展异滞或温补脾肾通阳利水，将有助于肾石通排石功能的发挥而提高临床疗效。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（1996-06-12收稿）本文编辑：张玉明 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 刊于《医药实践杂志》1996年第10卷第6期