浅谈消溶肝胆结石片 　　　　　　　　　　　　　　　　 和肾石通冲剂临床疗效 　　　　　　　　　　　　　　 山西省太原市迎泽医院（030013） 张振礼 临床资料 128例中32例单用消溶肝胆结石片治疗，32例单用肾石通冲剂治疗，用消溶肝胆结石片配合中药汤剂治疗32例，用肾石通冲剂配合中药汤剂治疗32例。上述病例全部经CT、B超以及X线检查，服药前后两次以上复查，结合临床症状与体征，根据僵通用治疗胆肾结石疗效标准判定结果。 观察方法 我国结石症的总自然发生率为9.8‰，因存在自然排石因素，因此首先排队自然排石因素，应用近代先进检测仪器如B超等观察访视排石率，掌握症状及体征，如皮肤及巩膜黄染程度，上腹部触痛特点，右臂痛及胆绞痛、腰痛等病史，了解生化检查及B超检查结果。诸如胆管扩张和输尿管扩张情况，参加临床X线、CT检查、核素扫描等。观察服消溶肝胆结石片和肾石通冲剂及中药汤剂后出现的现象，如发热、脉数、胆绞痛、黄疸等排石先兆，过数小时突然腹痛消失，体温下降，黄疸消退，此种排石反应，本组治疗的病例中，仅占 20%左右。患者服药后多数稍感上腹部不适，很快恢复正常，无任何反应，排石时间多数患者在一周内，约占 50%，3～5天内排石者占30%，半月或半月以上排石者仅占10%，其余10%包括个别排石失败者。 治疗结果 经上述消溶肝胆结石片和肾石通冲剂加中药汤剂综合治疗后，所观察患者符合以下情况者，分别填卡统计、分析。（1）治疗10天内，可观察到沙粒样或小的石块由粪便内排出，症状缓解，经X线、B超、CT等复查证实胆囊及胆管内肝内胆管、肾孟内强回声光团块状物消失者，均诊断为“治愈”。（2）治疗15天内，患者经B超等复查，发现大块结石明显缩小，症状减轻者为“显效”。（3）治疗30天内，复查内，复查石块缩小，症状渐好者为“有效”。（4）治疗30天，复查石块未有缩小，症状及体征未有改善者为“无效”。 单用消溶肝胆结石片治疗32例，有效28例，总有效率87.5 %。单用肾石通冲剂治疗32例有效 29例，总有效率90.63%。消溶肝胆结石片配合中药汤剂治疗32例有效30例，总有效率93.75%。用肾石通冲剂配合中药汤剂治疗32例有效31例，总有效率96.88%。经统计处理，综合治疗较单纯治疗疗效有显著差异。 典型病例 例1 女，62岁。1995年 4月 6日就诊，诉半年前因胆绞痛在单位医院B超提示：胆囊炎，胆结石（充满型）。现症：右肋疼痛，并向右肩背部放射，大便溏，1日3次，食不甘味，苔白舌淡，脉弦细。服用消溶肝胆结石片配合中药汤剂疏肝理气，利胆腓石兼调脾胃论治。药用：金钱草 、郁金、鸡内金、枳壳、广木香、青皮、陈皮、柴胡、炒白芍、厚朴、银花、炒莱菔子、王不留行、焦三仙，每剂分早、中、晚服。到 5月20日，已排出泥沙状结石6g，像绿豆大小7块。按上方略有加减继服，耳穴交替压迫至5月30日余块。胁痛消失，饮食增加，B超复查仍有结石声影，光团较前减小。又坚持综合治疗一个疗程后，B超查胆囊结石排出2/3，又服用一个疗程，经B超证实结石已排净，胆囊收缩功能良好，大小正常，胆汁清晰，临床症状消失。 例2 男，31岁，于1995年4月9日以左肾结石及肝外胆管结石就诊。现症：左侧腰腹坠痛，有时针扎疼，小便黄，舌质红，苔黄腻，泳弦滑。服用肾石通冲剂配合中药汤剂混合服用，以清利湿热，排石通淋，方用金钱草、泽泻、滑石、云苓、甘草、川牛膝、黄芪、瞿麦、白茅根、石苇、鸡内金、焦三仙、炮甲珠、海金砂、车前子。1月1剂混合服并多饮水，加强活动（跳、跑、蹦），上方服10剂后陆续有小结石排出。服用25剂后，排出结石16块，经B超及肾孟造影均证实结石已排净，症状亦随之消失。休息10天，用消溶肝胆结石片已排净，症状亦随之消失。休息10天，用消溶肝胆结石片配合中药汤剂治胆石症，方用；金钱草、大黄、三棱、醋制鱼脑石、鸡内金、龙胆草、姜黄、黄苓、赤芍、丹参。加减前后服用30剂，共排出大小结石20余块，最大0.5×0.4cm2，经B超复查，结石已排净。共用三个疗程，肾及胆内的结石已排净痊愈。 讨论与分析 本文应用消溶肝胆结石片和肾石通冲剂及中药汤剂治疗、胆、肾结石症取得明显治疗效果，显示了消溶肝胆结石片、肾石通冲剂及中药汤剂对结石症的作用，相互协同，促进疗效的提高。消溶肝胆结石片和肾石通冲剂及中药汤剂，非手术治疗1.0cm以下结石大有前途，特别是泥沙型结石更有特效。对照治疗还可说明综合治疗对湿热型患者有效率高达85%以上。由于本文部分病例全*门诊患者提供排石情况及石块，可*性仍需继续研究观察。128病例中，气滞型占36.71%，湿热型占40.62%，脓毒型占22.65%。消溶肝胆结石片和肾石通冲剂对气滞型和湿热型比较好，脓毒型低于气滞型、湿热型。本文重用大黄、茵陈、栀子、姜黄、虎杖、金钱草以及柴胡、动物苦胆制绿豆。饭前服用消溶肝胆结石片，饭后服用汤剂，主要作用在于增加胆汗胆量，降低oddis氏括约肌张力，如此用丹参、半夏、醋制香附、醋制鱼脑石等。黄苓、赤芍、白芍增强胆道张力，鹅不食草、芒硝以促进胆囊收缩；用乌梅、龙胆草以抑制胆囊运动，对肾结石、输出尿管结石、膀胱结石均取得了显著疗效。胆绞痛为胆石症急诊中不堪忍受的痛苦，往往痛不欲生。临床常以针炙，甚至杜冷注射，均难以奏效。而本文使用消溶肝胆结石片和肾石通冲剂配合汤剂乳香、没药、元胡、川楝子、蒲黄、五灵脂汤剂等，其止痛效果迅速，短时间内剧痛缓解。 　　　　　　　　　　　　　　　　 （1996-06-15收稿）本文编辑：徐道安 　　　　　　　　　　　　 ----------------刊于《医药实践杂志》第10卷第6期