肝胆结石片治疗脂肪肝12例 　　　　　　　　　　　　　　　　 浙江省舟山市中医院（316000）除潮峰 李虹 我院在中药溶石疗法肝胆肾结石病临床实践中发现，肝胆结石片+熊去氧胆酸片治疗血脂过高性脂肪肝具有相当的疗效。现将临床资料完整地12例报道如下。 临床资料 1 一般资料 本组共12例，男性7例，女性5例；男女比例1.4：1。年龄27～65岁，其中27～44岁3例，45～59岁3例，60岁以上6例。伴发肾结石1例，胆结石10例，肝胆结石1例。同时伴有肝囊肿及胆囊息肉样病变1例。伴发的结石大小：<1.0cm3例，1.0～1.5 cm5例，>1.5cm4例。 2 临床症状与论断 本组病例乏力9例，纳差7例，肝区胀痛5例，上腹部胀痛8例。10例伴有肥胖，尤其是腹壁肮脏明显增厚。实验室检查，胆固醇增高7例，甘油三脂增高11例，谷丙转氨酶增高5例。全部病例均有B超脂肪肝声像图的典型表现：（1）肝脏普遍性增大；（2）肝裨内出现弥漫性细点状回声，可伴有回声轻度增强；（3）深部肝组织回声递减；（4）肝内血管回声性减弱。 3 治疗方法 肝胆结石片每次6片，1日用品次，熊去氧胆酸片200mg/次，1日3次，均饭后服用。3月为一疗程，连服一至二疗程。 4 疗效判断 痊愈：临床症状、体征消失，肝功能正常，血胆固醇、甘油三酯恢复正常，B超提示脂肪肝声像图消失。好转：临床症状、体征消失，血胆固醇、甘油三脂下降10%以上或基本正常，B超脂肪肝声像图有明显改善。无效：上述项目改变不明显或无改变。 5 治疗效果 本组病例经3～6月连续治疗，10例痊愈，1例好转，1例无效。恢复较快经三月治疗痊愈，一般在5～6月左右痊愈。10例患者体重均有不同程度减轻，明显者减轻10Kg左右。 6 典型病例 例1 男，64岁，因右上腹胀痛，恶心，纳差，便秘就诊。1995年9月19日舟山医院B超示脂肪肝，胆囊86×44mm2，囊内多枚结石，最大一枚18×12 mm2。实验室示：血胆固醇7.1mmol/L，甘油三酯1.46mmol/L。经常规服用肝胆结石片+熊去氧胆酸片，2月后症状明显减轻，1996年3月16日舟山医院B超示：脂肪肝消失，胆囊62×36 mm2，囊内结石堆积14×11 mm2。血胆固醇，甘油三酯正常。 例2 男，65岁， 1995年，7月 29日B超示：脂肪肝，胆囊息肉样病变，胆囊结石18×12 mm2，左肝囊肿2.5×3cm2、3×4cm2，共3个。经连续2疗程治疗，2月16日B超示脂肪肝、胆囊息肉样病变消失，左肝内囊肿减少至1个，胆囊结石13×9 mm2。 讨　　论 1 随着人民生活水平的提高，血脂过高性脂肪肝率明显提高。脂肪肝进一步发展可导致肝硬变，严重危害人民健康，应引起医学界的重视。进食过多高脂食物所致的脂肪肝，使大量脂肪到达肝脏，超过肝细胞所能代谢的负担，引起脂肪沉积。脂肪沉积的早期，首先在肝细胞浆中形成脂滴，以后脂滴积聚，造成肝细胞肿胀充满脂肪，使肝细胞失去正常功能。大量饮酒可使肝中内生脂肪酸增多，甘油三脂合中甘油三酯增多而导致脂肪肝。营养不良、毒物损害如四氯化碳、白磷、乙硫氨酸等中毒，及四环素、嘌呤霉素抑制蛋白质合成引起的脂肪肝在我国已相当少见。 2 诊断与鉴别诊断：血脂过高性脂肪肝患者往往体重超标10%以上，尤其是腹壁脂肪明显增厚，而临床无特异性症状，询问饮食史、饮酒史及营养情况常能提供诊断线索。肝功能测验对本病的诊断无特异性，一般可仅有BSP潴留和轻度转氨酶升高。但病因不同，实验室检查也是。如酒精性脂肪肝可伴有血清蛋白减少，球蛋白升高，血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶也可增高，有时凝血酶原时间处长。血脂过高性脂肪肝空腹血清甘油三酯多升高，血清混浊，同时伴有血清胆固醇增高，糖耐量试验往往也降低。妊娠性急脂肪肝和药物性（四环素）急性脂肪肝，可出现急性肝功能衰竭的表现，血清结合胆红素可高达10mg%以上 ，（尿胆红素阻性），ALT显著升高达1000u。而B超显示的脂肪肝图像具有十分重要诊断意义。 3 药理机制探讨：肝胆结石片由黄莲、吴萸、良姜、番附、枳壳、白术、建曲、牛胆浸膏等13种中药组成。为谢石方教授祖传秘方。动物实验显示，肝胆结石片对动物血清、胆汁中的胆固醇均有显著抑制作用，而对胆盐则有升高作用。具有消溶肝石、理气调肝、和胃止痛、扶正固本、无毒副作用等优点。而熊去氧胆酸（UDCA）能降低胆固醇合成酶HMG-COAR的活性，还能提高固醇代谢酶7a—羟化酸的活性，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，使胆汁中胆盐和磷脂的比例增多。有报道胆石症者服用UDCA时血清甘油三酯降低10%乃至政党水平，胆固醇亦有一定程度下降。而血脂过高性脂肪肝患者胆固醇合成分泌均增加，甘油三脂增加，肝脏分泌胆盐的速度减慢。因而，肝胆结石片和熊去氧胆酸片联用，对脂肪肝治疗具有显著作用，尤其适合于伴有胆囊结石的患者，既能治疗脂肪肝又能溶石排石，既不影响食欲又能减轻肥胖，可谓一举多得，值得临床试用。 参加文献 1 郑芝同主编 胃肠病学 人民卫生出版社，1986：619 2 徐克成，孟宪镛主编，肝病实验检查的临床意义，江苏科技出版社 1981：268 3 陈国伟，王鸿利主编，现代临床实验诊断学，广东科技出版社，1987：73 4 沈明兴主编 肝胆肾结石英钟肝胆肾结石与溶石疗法，上海医科大学出版社，1995：98～99 5 徐叔云主编，胆道药理学，安徽科技出版社，1995：147～149。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1996-06-15收稿）本文编辑：徐道安 　　　　　　　　　　　　　　　　----------------刊于《医药实践杂志》第10卷第6期